Современные методы контрацепции: как выбрать?

В последние годы в России выполняется около полумиллиона абортов год, причем треть — с осложнениями. Такое количество связано с плохой осведомленностью о методах контрацепции. Например, прерванный половой акт входит в тройку предпочтений, хотя его эффективность недостаточна. А еще сильны мифы о вреде гормонов, женщины не всегда знают, какие варианты предохранения им доступны. В статье разобрали современные методы защиты от нежелательной беременности: какие бывают и как выбрать.

• Когда появились контрацептивы
• Виды контрацепции
• Барьерные контрацептивы
• Гормональные контрацептивы
• Естественные методы контрацепции
• Хирургическая контрацепция
• Как выбрать метод контрацепции
• Могут ли контрацептивы нанести вред здоровью
• Популярные мифы о контрацепции
• Главное о контрацепции

Когда появились контрацептивы

Защита от беременности как явление упоминается еще в Библии, которая предлагает coitus interruptus — тот самый прерванный половой акт. А вот Плиний, древнеримский писатель, пошел еще дальше — для контроля рождаемости предлагал воздержание.

В отношении барьерных методов контрацепции интересен Казанова: он предлагал использовать дамам кожуру половинки лимона в качестве шеечного колпачка.

Аналог нынешнего презерватива появился в 1839 году, когда ученый Чарльз Гудиер изобрел технологию вулканизации резины и начал делать из нее самый популярный сегодня контрацептив. А первые противозачаточные таблетки появились в конце пятидесятых годов прошлого века.

Виды контрацепции

Сегодня можно выделить несколько видов контрацепции для женщин: барьерная, гормональная, естественная и хирургическая. У каждого есть плюсы, минусы и ограничения. Поэтому расскажем, как осознанно выбрать средство контрацепции: надежное, комфортное в использовании и не вредящее здоровью.

Барьерные контрацептивы

Барьерные методы контрацепции объединяет механизм действия: сперматозоиды не достигают яйцеклетки. А еще именно эта группа контрацептивов лучше других защищает от половых инфекций. Фертильность, то есть возможность забеременеть, восстанавливается сразу, как только женщина перестает использовать эти средства контрацепции.

Мужской презерватив

Мужские презервативы чаще делают из латекса или винила, могут обрабатывать спермицидом для дополнительной защиты. Механизм действия простой — сперматозоиды не попадают во влагалище. Из плюсов — защита не только от беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем.

Если презервативы использовать при каждом половом акте и правильно надевать, то только 2 женщины из 100 забеременеют. Но в реальной жизни этот показатель выше — до 15 женщин из 100 сталкиваются с беременностью.

Женский презерватив

Женский презерватив — это чехол, который покрывает стенки влагалища и не дает сперматозоидам попадать за его пределы. Эффективность ниже мужского аналога — забеременеть может 21 женщина из 100 при обычном использовании и 5 из 100 при идеальном. Важно: женский презерватив тоже защищает от половых инфекций.

Спермициды

Спермициды — это таблетки, гели, свечи и другие формы, которые нужно вводить во влагалище перед половым актом. Они разрушают сперматозоиды и делают их неспособными попасть к яйцеклетке. Индекс Перля, то есть число женщин, которые забеременеют при систематическом использовании в течение года, от 3 до 21. Эффективность такой контрацепции для женщин выше после 40 лет.

Диафрагма

Диафрагмы — это мягкие колпачки, которые закрывают шейку матки от сперматозоидов. Различаются по размеру, поэтому их подбирает гинеколог. С диафрагмой могут забеременеть от 6 до 16 женщин, и рассматривать ее как защиту от инфекций не стоит.

Шеечный колпачок

Отличие шеечного колпачка от диафрагмы в том, что он плотно охватывает шейку матки. Размер подбирает гинеколог. Эффективность разная для рожавших и нерожавших женщин: 20–32 случая незапланированной беременности в первом случае против 9–16 во втором. От инфекций, передающихся половым путем, не защищает.

Гормональные контрацептивы

Гормональная контрацепция интересна тем, что она дает высокую степень защиты от нежелательной беременности (почти 100%) и используется не только с противозачаточной, но и с лечебной целью. Есть и минусы: могут быть противопоказания и нет защиты от инфекций. Подробнее о механизме действия, ограничениях и режиме приема гормональных контрацептивов рассказали в этой статье.

Кроме таблеток среди гормональных противозачаточных есть:

1. Внутриматочная спираль, например, Мирена, Кайлина. Может устанавливаться в матку на 5 лет и используется не только для контрацепции, но и для лечения, например, при обильных менструациях. А еще есть негормональные спирали, которые надежно и надолго предохраняют от беременности. При желании забеременеть спираль можно извлечь в любой момент. 
2. Пластырь. Наклеивается на кожу плеча, живота, ягодиц и меняется один раз в неделю. 
3. Вагинальное кольцо, например, Новаринг. Женщины вводят его сами во влагалище с началом менструации, извлекают через 3 недели и вводят повторно через неделю. 
4. Имплантат. Тонкая трубочка длиной четыре сантиметра, которую врач устанавливает под кожу предплечья. Современный и удобный метод, можно извлечь раньше трехлетнего срока — фертильность будет восстановлена.

Гормональная спираль и имплантат подходят женщинам с противопоказаниями к комбинированным оральным контрацептивам (КОК), потому что в них не содержатся эстрогены — один из двух компонентов таблеток и вагинального кольца. Это важно, например, для курящих женщин, пациенток с мигренью с аурой или при других проблемах.

Каждой женщине, которая не хочет встретиться с нежелательной беременностью, стоит знать о препаратах для экстренной контрацепции. Они предотвращают или задерживают овуляцию, но не вызывают аборт. Их нужно выпить в первые 72 часа после незащищенного полового акта. Если беременность сохранится, то не стоит переживать — эти препараты не наносят вред эмбриону.

Естественные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции — не очень надежный вариант из-за большой вероятности ошибок, а еще они не защищают от инфекций. К этим методам относится календарный. Женщина высчитывает дни овуляции, симптоматические, когда о вероятности забеременеть судят по виду влагалищных выделений и базальной температуре тела (повышается в фертильный период).

Суть простая: женщина избегает половых контактов в дни, когда она с большей вероятностью может забеременеть. Но индекс Перля при таком подходе достаточно высокий — 25. То есть из 100 женщин в течение года у четверти наступает беременность.

Еще один естественный метод — это метод лактационной аменореи. Его можно использовать при соблюдении трех условий:

• у женщины нет менструаций;
• у женщины есть ребенок, которого она кормит исключительно грудью;
• после родов прошло не больше 6 месяцев.

Если хоть одно из условий выпадает, нужно подобрать другое средство контрацепции.

Популярный естественный метод — прерванный половой акт. В этом случае беременность не происходит из-за того, что мужчина убирает половой член из влагалища до момента семяизвержения, и сперма не попадает туда. Эффективность низкая: 27 женщин из 100 забеременеют в течение года.

Хирургическая контрацепция

В России стерилизацию по желанию можно выполнить и мужчинам, и женщинам, если они старше 35 лет или у них уже есть двое и более детей. Такой вид контрацепции необратим, если не брать во внимание вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

Женщинам удаляют, перевязывают или закупоривают маточные трубы для того, чтобы яйцеклетка не попала в матку и не встретилась со сперматозоидом. Мужчинам перерезают семявыносящие протоки: так сперматозоиды из яичек не попадают в сперму.

Как выбрать метод контрацепции

Нет одного самого лучшего способа контрацепции: для каждой женщины или пары это будет что-то свое. При выборе нужно учитывать несколько факторов:

1. Безопасность. Ряд контрацептивов, например, гормональные таблетки или внутриматочные спирали, имеют противопоказания. Их нужно обсудить с врачом.
2. Защита от инфекций, передающихся половым путем. Если у женщины нет постоянного партнера, лучше использовать барьерные методы контрацепции. Самый надежный и доступный вариант — мужской презерватив.
3. Эффективность. Неправильно использовать, например, прерванный половой акт, когда есть намного более надежные методы защиты от беременности. Исключением могут быть религиозные ограничения.
4. Восстановление способности забеременеть. Если мужчина или женщина предполагают завести ребенка в будущем, то стерилизация — не метод выбора.
5. Противопоказания для беременности. Части женщин по состоянию здоровья временно или постоянно нельзя вынашивать ребенка. В этом случае нужно использовать самые надежные методы контрацепции и даже их сочетание.
6. Доступность. Выбор метода зависит от того, насколько легко купить контрацептив. Например, если в аптеке региона есть перебои с поставками пластыря, то лучше отдать преимущество другому методу. А еще роль играет стоимость контрацептива, которая очень разнится.

Лучший вариант — консультация гинеколога по вопросам планирования семьи, на которой он расскажет, какой метод контрацепции подходит конкретной женщине и почему.

Могут ли контрацептивы нанести вред здоровью

У каждого средства контрацепции есть противопоказания и соотношение пользы и рисков с учетом здоровья.

Комбинированные оральные контрацептивы повышают риск тромбозов, особенно в первые месяцы приема. Перед назначением важно учитывать курение, ожирение, тромбоз в молодом возрасте у близких родственников или у самой женщины и другие. Для снижения риска не нужно принимать препараты, которые влияют на свертывание крови, — лучше рассмотреть другие варианты контрацепции.

У части мужчин и женщин может быть аллергия на латекс, которая проявляется покраснением, зудом, сыпью на участках, которые соприкасаются с материалом. Реакция может возникать не только местно, но и затрагивать весь организм. При такой аллергии нельзя использовать презерватив из латекса, а антигистаминные, то есть противоаллергические средства, здесь плохие помощники.

Некоторый вред может нанести внутриматочная спираль, например, ее могут неправильно установить. А еще она может влиять на менструации, делать их более обильными. Если не извлечь спираль вовремя, возможно серьезное воспаление в матке и придатках.

Популярные мифы о контрацепции

Один из частых мифов, связанных с гормональной контрацепцией, — это набор веса. Но женщина не толстеет от факта ее использования. Дело в том, что некоторые КОК могут повышать аппетит, а еще приводить к задержке жидкости, добавляя не более 1–2 килограммов. Если так произошло, можно подобрать другой препарат.

Есть мнение, что противозачаточные таблетки могут привести к бесплодию. На самом деле это не так, в большинстве случаев проблем с беременностью не возникнет. То есть планировать ее можно сразу после отмены КОК. Но иногда, если принимать таблетки годами, может понадобиться немного времени на восстановление, обычно не более 6 месяцев.

Еще один популярный миф: при использовании таблеток лучше делать перерывы, например, полгода пьем, делаем паузу в месяц. Но это плохой вариант, потому что вероятность тромбозов выше именно в первые месяцы. Делая перерыв, женщина подвергает себя риску заново.

Главное о контрацепции

• По механизму действия есть несколько групп контрацептивов: барьерные, гормональные, естественные, хирургические.
• При подборе метода важно учитывать безопасность, доступность, эффективность, способность защитить от половых инфекций.
• От инфекций защищает только часть барьерных методов, самый удобный и доступный — мужской презерватив.
• Гормональная контрацепция — не только таблетки, а еще вагинальное кольцо, спираль, пластырь и имплантат. Это самые надежные методы, которые можно использовать в том числе для лечения в гинекологии.
• С учетом большого выбора контрацептивов естественные методы контрацепции нужно использовать только в крайних случаях из-за их невысокой надежности.

Источники:

1. www.pbs.org
2. Всемирная организация здравоохранения.
3. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции, 2023 год.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.