Оральные контрацептивы: как работают и какие бывают

По данным ООН на 2022 год, 874 миллиона женщин в возрасте от 15 до 49 лет используют современные методы контрацепции. С 1990 года эта цифра увеличилась почти вдвое. С растущим многообразием вариантов, выбрать подходящий стало непростой задачей. Поиск безопасного и эффективного решения можно начать с оральных противозачаточных препаратов — самых современной средств контрацепции.

• История развития оральных контрацептивов 
• Виды гормональных противозачаточных препаратов
• Как выбрать подходящий метод контрацепции
• Главное о том, что такое гормональные контрацептивы

История развития оральных контрацептивов 

История оральных контрацептивов насчитывает несколько десятилетий и связана со значительными научными открытиями, изменениями в обществе и эволюцией законодательства во всем мире.

• Ранние разработки

Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века. В двадцатых годах ученые выделили эстроген и прогестерон — гормоны, которые играют ключевую роль в менструальном цикле и беременности.

• Пятидесятые годы XX века

В эти годы произошел первый значительный прорыв в области оральных контрацептивов. Американский биолог Грегори Пинкус вместе с химиком Карлом Джерасси и гинекологом Джоном Роком провели исследования по использованию синтетических гормонов для предотвращения овуляции. В 1957 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило применение первого противозачаточного средства в таблетках — комбинация норэтинодрела и местранола.

• Шестидесятые годы XX века

Изначально эта комбинация была показана для лечения нарушений менструального цикла, но в 1960 году ее признали противозачаточным средством. 

Появление оральных контрацептивов произвело революцию в области репродуктивного здоровья и прав женщин, предоставив им беспрецедентный контроль над рождаемостью. 

• Семидесятые годы XX века

Оральные контрацептивы продолжали совершенствовать. Фармацевтические компании разрабатывали новые препараты с меньшими дозами гормонов и уменьшенными побочными эффектами. Доступность противозачаточных таблеток возросла во всем мире, но их высокая стоимость, культурные барьеры и нормативные требования некоторых стран ограничивали их использование.

• В конце XX – начале XXI века оральные контрацептивы стали одним из наиболее широко используемых методов контроля рождаемости. Это удобный и высокоэффективный вариант для миллионов женщин.

Внедрение в России

Из-за политических и идеологических факторов, в СССР оральные контрацептивы появились позже, чем в западных странах. После распада Советского Союза в 1991 году, доступ к ним расширился благодаря реформам системы здравоохранения. На рынке появились фармацевтические компании, которые стали предлагать широкий выбор контрацептивов в виде таблеток.

Виды гормональных противозачаточных препаратов

Оральные контрацептивы

Эту группу препаратов применяют не только для планирования беременности, но и с лечебной целью. Например, при нарушениях менструального цикла или эндометриозе, при акне. Существует несколько типов противозачаточных таблеток:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые содержат эстроген и прогестин (синтетический прогестерон):

• Монофазные— содержат фиксированную дозу каждого вещества во всех таблетках упаковки. Например: регулон, Ярина, Джес Плюс.
• Двух- и трехфазные— содержат разную концентрацию гормонов в таблетках одной упаковки, чтобы более точно имитировать естественный менструальный цикл. Например: три-регол.

2. Препараты, содержащие микродозы прогестина, или «мини-пили».Рекомендуются кормящим матерям, женщинам с повышенным риском образования тромбов и при сахарном диабете. Например, Чарозетта. 

3. Препараты для экстренной контрацепции.В их составе прогестин в высокой дозе или комбинация гормонов. Предназначены для применения в исключительных случаях, когда не были использованы обычные методы контрацепции, и есть риск нежелательной беременности (в первые 24–48 часов после полового акта). 

Противозачаточные таблетки препятствуют овуляции, сгущают слизь в канале шейки матки, чтобы затруднить движение сперматозоидов, и предотвращают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. 

Несмотря на высокую противозачаточную эффективность, почти 100%, при постоянном приеме, оральные контрацептивы не обеспечивают защиту от заболеваний, передающихся половым путем.

Основные правила использования оральных контрацептивов:

1. Первые семь дней менструации — начало терапии. 
2. Прием препарата должен быть каждый день в одно и тоже время. Выберите удобное время, например, перед сном, чтобы не забывать принимать таблетки ежедневно. 
3. Упаковка на 21 таблетку рассчитана на ежедневный прием в течение 21 дня, после чего следует сделать перерыв в 7 дней. В упаковке на 28 штук есть таблетки-плацебо, цель которых — помочь сохранить привычку приема препарата каждый день.
4. Если вы забыли вовремя принять 1 таблетку, примите ее сразу же, как только вспомнили. Если же пропущено больше — пользуйтесь другими методами контрацепции в течение недели (например, презерватив) и обязательно обратитесь к врачу для консультации.
5. Противосудорожные препараты и некоторые лекарственные растения, например, зверобой, могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Избегайте их совместного применения.

Обратите внимание

Подробные правила использования препарата, порядок действий в случае пропуска его приема, побочные действия и противопоказания указаны в инструкции или листке-вкладыше. Обязательно ознакомьтесь с ними, при необходимости, проконсультируйтесь с врачом.

В первые месяцы применения КОК повышается риск образования тромбов, возможны головные боли, тошнота, увеличение массы тела, а также нарушения менструального цикла.

Противопоказания к применению:

• перенесенный тромбоз вен;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт); 
• неконтролируемая гипертония;
• тяжелые заболевания печени;
• рак молочной железы;
• мигрень с аурой;
• курение в возрасте старше 35 лет.

Другие препараты для контрацепции

Помимо оральных контрацептивов, существует еще несколько вариантов гормональной контрацепции:

• Вагинальное кольцо. Срок использования — три недели, после чего необходим перерыв в 7 дней. 
• Внутриматочная спираль(ВМС) — небольшое устройство Т-образной формы, которое вводят в матку. Срок действия гормональных ВМС может составлять от трех до шести лет.
• Контрацептивный пластырь. Наклеивается на кожу ягодиц, живота или плеча и выделяет в кровь гормоны для предотвращения овуляции. Обычно его меняют один раз в неделю в течение трех недель. В течение четвертой недели пластырь не используют, а после наклеивают новый. 
• Противозачаточные инъекции. Содержат только прогестин, который вводится в мышцу раз в три месяца. 
• Противозачаточныйимплантат в виде гибкого стержня длиной 4 сантиметра, который постепенно высвобождает в кровь гормон. Врач вводит его специальным устройством под кожу плеча. Контрацептивный эффект обычно длится от трех до пяти лет.

Есть и другие методы и средства контрацепции. Все они отличаются по эффективности и удобству применения. 

Как выбрать подходящий метод контрацепции

Выбор подходящего метода контрацепции — это личное решение, которое зависит от различных факторов, включая состояние здоровья, образ жизни, предпочтения и репродуктивные цели. На что нужно обратить внимание:

• Начните с оценки своего общего состояния здоровья и всех имеющихся заболеваний. Некоторые методы контрацепции не подходят для людей с определенными проблемами со здоровьем. Важно проконсультироваться с врачом, обсудить возможные риски различных методов контрацепции, все за и против.

• Существует множество методов контрацепции, включая гормональные и негормональные. К негормональным методам относятся презервативы, цервикальные колпачки/диафрагмы. У каждого метода есть свои достоинства и потенциальные побочные эффекты. 

• Оцените эффективность каждого метода контрацепции. ВМС и имплантаты — одни из самых эффективных, но они не защищают от болезней, которые передаются при половом контакте.

• Некоторые методы, например, оральные контрацептивы, требуют ежедневного применения, в то время как ВМС обеспечивает длительную защиту. Подумайте, как каждый метод вписывается в ваш распорядок дня, и удобно ли вам его использовать.

• Учитывайте побочные эффекты каждого метода контрацепции. Гормональные методы могут вызывать такие побочные эффекты, как нерегулярные кровотечения, изменения веса, перепады настроения и головные боли. Обсудите это с вашим лечащим врачом, чтобы выбрать лучший для вас вариант.

• Если вы планируете создать семью в ближайшем будущем, вы можете выбрать метод, который позволяет быстро восстановить фертильность после прекращения приема. А если уверены, что не хотите иметь детей в течение длительного времени, вам может подойти контрацепция длительного действия, например, ВМС или имплантат.

Главное о том, что такое гормональные контрацептивы

1. Оральные контрацептивы — это гормональные препараты, которые принимают внутрь для предотвращения беременности, при нарушениях менструального цикла, эндометриозе и других гинекологических заболеваниях, акне.
2. Существует два основных типа оральных контрацептивов: комбинированные, содержащие эстроген и прогестин, и препараты, в составе которых только прогестин. 
3. При правильном приеме обеспечивают почти 100% контрацептивный эффект. 
4. Принимать таблетки следует в одно и то же время каждый день, поскольку даже незначительные отклонения в сроках могут повысить риск нежелательной беременности.
5. Не защищают от заболеваний, передающихся половым путем. При необходимости следует в дополнение к КОК пользоваться барьерными методами контрацепции.
6. Могут вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, головная боль или изменения настроения, которые обычно проходят в течение нескольких месяцев после начала приема препарата.
7. Для подбора соответствующего метода контрацепции следует обратиться к врачу.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения
2. World Family Planning 2022, United Nations
3. Справочник MSDmanuals
4. Харкевич Д.А. Фармакология, 12-е издание, 2018
5. «Гормональная контрацепция: история и инновации», журнал «Проблемы репродукции», № 4, 2017 
6. Русский медицинский журнал

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.