Жидкость в коленном суставе: причины и лечение болезни синовит

Синовит — заболевание оболочки сустава или связки, которое сопровождается образованием жидкости. Чаще всего развивается после травмы колена. Но причиной воспаления могут стать инфекция, артрит или эндокринные нарушения. Синовит сопровождается болью, припухлостью колена, ограниченностью движений. Для лечения может быть назначена консервативная терапия или хирургическая операция.

• Определение болезни
• Причины развития синовита
• Симптомы синовита
• Классификация и стадии развития синовита
• Осложнения синовита
• Диагностика синовита
• Лечение синовита
• Прогноз и профилактика

Определение болезни

Синовит , от латинского synovitis, переводится как воспаление  синовиальной оболочки. Характерный симптом заболевания — скопление в суставе жидкости. А еще пациенты жалуются на отек и покраснение. 

По статистике, у четверти пациентов синовит коленного сустава диагностируют при отсутствии патологий опорно-двигательного аппарата, а в половине случаев он возникает при остеоартрите.

Если болезнь не лечить, воспаление навсегда повреждает кости и хрящи. Движения в суставе станут ограничены и будут сопровождаться болью. 

Причины развития синовита

Сустав состоит из капсулы, хрящей и связок. Внутреннюю поверхность костей и прилегающих сухожилий выстилает синовиальная оболочка. Она защищает сустав от повреждений, смягчает нагрузки и вырабатывает жидкость, которая обеспечивает подвижность сустава. При воспалении ее объем увеличивается, меняются химические свойства, колено опухает. Скопление синовиальной жидкости происходит в области коленной чашечки.

Причину синовита часто можно предположить по его симптомам. Например, повышение температуры и озноб указывают на инфекцию. Но чаще всего патология возникает из-за высоких физических нагрузок или травм, если при этом повредились связки или мениск — хрящ, который выполняет роль амортизатора в суставе. Такое бывает при ударе или неправильном повороте ноги в колене. 

С заболеванием чаще других сталкиваются спортсмены, у которых основная нагрузка приходится на коленные суставы: футболисты, велосипедисты и легкоатлеты. Избыточная работа связок и перенапряжение, отсутствие полноценного расслабления мышц, нарушают процесс кровообращения в тканях. 

Среди других причин синовита:

• деформации и микротравмы колена;
•  распространение инфекции с кровью или лимфой;
• доброкачественная опухоль (увеличение в объеме синовиальной оболочки);
• аутоиммунные патологии (псориаз, болезнь Крона), эндокринные (сахарный диабет);
• врожденные или приобретенные патологии суставов или тканей (последствия травматического повреждения, аномалии строения, дегенеративно-дистрофические изменения);
• гемофилия;
• воздействие неинфекционных аллергенов (вдыхание частиц домашней пыли, шерсти животных, плесени).

 Нарушить функции коленного сустава могут и другие факторы. Лишний вес, малоподвижный образ жизни, работа, связанная с нагрузкой на ноги.

Симптомы синовита

Основные клинические проявления патологии, независимо от причины ее развития — отечность, увеличение в размере и покраснение кожи над пораженным участком. Специфические симптомы отличаются в зависимости от вида и стадии заболевания.

Асептический синовит. В этом случае в суставе нет инфекции, но есть воспаление, которое развивается стремительно. Колено отекает, боль нарастает. Чем больше жидкости скапливается в суставе, тем сильнее боль. При травме и гемофилии в суставной жидкости будет кровь.

Острый инфекционный синовит сопровождается следующими симптомами:

• повышается температура тела;
• пораженный сустав увеличивается, становится горячим на ощупь, а кожа над ним краснеет;
• в колене появляется резкая непрекращающаяся боль.

Если у вас появились такие симптомы — следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Без лечения инфекция может распространиться и на другие ткани.

При хроническом течении боль возникает только периодически, в период обострения. Со временем синовиальная оболочка уплотняется, на соединительной ткани образуются рубцы и спайки. Они ограничивают движения в суставе, что может значительно ухудшать качество жизни.

   При уменьшении нагрузки на конечность, мышцы ослабевают, нарушается отток жидкости. Если диагноз не поставить вовремя, состояние будет ухудшаться. Может развиться артроз коленного сустава, для лечения которого нередко нужна его замена на специальный имплантат (эндопротез).

Классификация и стадии развития синовита

Патология может развиваться на правой или левой ноге, проявляться минимально или переходить в хроническую форму с периодическими рецидивами.  

С учетом причины возникновения синовит бывает:

• Асептический. Основная причина — травма коленного сустава, нарушение процесса обмена веществ, гемофилия.
• Гнойный. Развивается, если в полость сустава попадают патогенные микроорганизмы. Это происходит при переломах, наличии близко расположенных гнойных ран или гнойного процесса в организме. 
• Специфический инфекционный. Вызван возбудителем специфических инфекций (туберкулез, сифилис, хламидиоз). 
• Специфический неинфекционный. Возникает при ревматоидном артрите и подагре.

По характеру течения синовит бывает острым и хроническим. В первом случае происходит утолщение синовиальной оболочки, появляется отечность, болезненность при движении. Симптомы и их выраженность зависят от количества жидкости, которая скопилась в суставной сумке. 

При хроническом синовите  течение волнообразное: чередуются обострения и ремиссии. Кроме отека и боли, которые характерны для острой формы, пациент может чувствовать утомляемость пораженной конечности при ходьбе, ограничение подвижности ноги. 

С учетом состава внутрисуставной жидкости, синовит бывает:

• Серозный. Жидкость прозрачная, без примесей, кожа нормального цвета.
• Геморрагический. Жидкость с примесью крови, бурого цвета. Если в коленном суставе скапливается более 100 мл крови, формируется гематома и шишковидная мягкая опухоль в области колена.
• Серозно-фибринозный (возникает при туберкулезном синовите). Жидкость прозрачная, с примесью белка фибрина в виде нитей или хлопьев. Боль слабо выраженная, движения конечности ограничены.  

Опасность хронического синовита — в постепенном разрушении сустава и связок. Если лечение отсутствует, больной через несколько лет может стать инвалидом.

Осложнения синовита

Гнойная форма заболевания опасна для жизни — в отсутствии лечения инфекция может попасть в кровь. При благоприятном исходе возможно развитие тугоподвижности или полной неподвижности колена.

Нелеченный синовит может стать причиной кисты Бейкера, анкилоза колена, периартрита, деформирующего артроза, гидрартроза. С течением времени связочный аппарат ослабевает, что приводит к частым вывихам колена и рецидиву заболевания.

Диагностика синовита

Чтобы подобрать качественное и правильное лечение, важно поставить корректный диагноз. Для этого применяют различные методы:

• Первичная консультация. Проводит терапевт, хирург, травматолог-ортопед или врач-кинезитерапевт. Специалист выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез, проводит осмотр сустава, оценивает функциональность мышц и связок.
• Анализ крови (общий и биохимический).
• УЗИ колена. Исследование позволяет определить участок, где скопилась жидкость, оценить ее количество и характер. 
• МРТ. Помогает специалисту выявить повреждения менисков и связок, оценить состояние суставных поверхностей. 
• Рентгенография. Показана только при травмах колена.

Подтвердить диагноз иногда помогает пункция сустава. Это специальная процедура, во время которой врач вводит в полость сустава иглу шприца, и берет немного синовиальной жидкости на анализ. Ее отправляют в лабораторию, где изучается клеточный состав, определяют присутствие микроорганизмов и иных включений.

Лечение синовита

На первом этапе из сустава удаляют лишнюю жидкость. Далее назначают комплексную терапию, которая зависит от причины болезни.  Основная задача — устранить факторы, которые приводят к увеличению объема суставной жидкости. Своевременное лечение поможет устранить боль и отек, предотвратить развитие осложнений в виде анкилоза или заражения крови.

Если синовит развился остро, и жидкости в колене много, при этом невозможно установить его причину — пациента скорее всего отправят в стационар. Лечение травмы колена происходит в травматологическом отделении, гнойной формы заболевания — в хирургическом. Если у пациента есть сопутствующее заболевание, например эндокринное, его могут лечить в профильном отделении.  

При сложной форме и на последних стадиях синовита коленного сустава требуется операция.

Медикаментозное лечение

Для снятия воспаления и болевого синдрома при обострении, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты — таблетки, топические (со стероидами) мази и гели, инъекции в сустав или внутримышечно. Средства помогают снять отек и воспаление, избавиться от инфекции. 

По показаниям врач может выписать антибиотики, хондропротекторы, нестероидные препараты, кортикостероиды, ферменты и антикоагулянты. 

Чтобы избавить пациента от боли и воспаления, часто делают инъекции лекарственных средств прямо в сустав. В зависимости от причины заболевания могут применять:

• Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон, Дипроспан.
• Препараты гиалуроновой кислоты — Флексотрон, Армавискон, Рипарт. 

При инфекционных синовитах назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают справиться не только с местными, но и общими симптомами недомогания. Для лечения боли в суставах чаще всего применяют Диклофенак и Эторикоксиб. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Физиотерапия

Назначается для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции жидкостей в тканях при синовите. Может включать:

• ЛФК;
• массаж;
• кинезиотерапию;
• реабилитацию с помощью специальных тренажеров. 

Физиотерапевтические методики и умеренная физическая нагрузка на коленный сустав помогают восстановить кровообращение и питание тканей, предупредить застой жидкости и осложнения. 

ЛФК — неотъемлемая часть лечения синовита. Упражнения помогают ускорить восстановление, улучшают обменные процессы в пораженных тканях. Комплекс занятий подбирают для каждого пациента индивидуально, в соответствии с рекомендациями врача.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результатов, или синовит перешел в хронический, показана операция. Современные малоинвазивные технологии, при которых применяют эндоскоп и микрохирургические инструменты, дают возможность выполнить лечение без вскрытия суставной сумки. 

Среди задач оперативного вмешательства:

• восстановление анатомической формы коленного сустава;
• резекция мениска;
• пластика связок и сухожилий;
• удаление поврежденных тканей.

Артроскопия помогает оценить состояние сустава, выполнить биопсию (забор клеток или тканей, в диагностических целях). Специалист просматривает все структуры, четко дифференцирует характер поражения. 

Синовэктомия предполагает как частичное, так и полное удаление воспаленной суставной оболочки. После операции на конечность накладывают шину или гипсовую повязку, назначают медикаментозную терапию. После снятия повязки рекомендована ЛФК, как основной метод физиотерапии для реабилитации. 

Синовэктомия показана пациентам с синовитом: 

• в опасной или острой форме;
• имеющим непрогнозируемое течение;
• хроническим, часто рецидивирующим. 

В период восстановления важно выполнять все рекомендации ортопеда-травматолога. Чаще всего назначают прием антибиотиков, обезболивающих из группы НПВС и иных препаратов, которые помогут ускорить восстановительные процессы в суставных тканях.

Прогноз и профилактика

Если вовремя обратиться к врачу, который установит причину болезни и назначит лечение, прогноз благоприятный.

Своевременная диагностика и терапия помогут избежать деформации коленного сустава и ограничения подвижности, устранить боль и отек, вернуться к привычной жизни.

Для профилактики синовита следует:

• сбалансировать рацион питания;
• контролировать вес;
• не допускать переохлаждения и перегрузки коленного сустава, травм;
• при занятии физическими упражнениями или длительной ходьбе пользоваться наколенниками (особенно актуально для людей с избыточной массой тела, профессиональных спортсменов).

После лечения следует поддерживать здоровье сустава и не допускать рецидива. Для контроля состояния рекомендуется раз в год проходить профилактические осмотры у травматолога, делать рентген-снимки.

Главное о том, что такое синовит сустава 

• Основная причина синовита — закрытая травма колена. А еще заболевание может возникнуть на фоне: артрита (ревматоидного, подагрического); инфекционных или неинфекционных причин; аутоиммунных, эндокринных или обменных патологий.
• Основные признаки синовита: боль в колене, ограничение движений, опухоль и покраснение пораженного сустава. Гнойная форма заболевания сопровождается повышением температуры, ознобом, выраженным болевым синдромом.
• На ранней стадии для лечения патологии назначают медпрепараты, мази, инъекции и физиотерапию. 
• При запущенной форме синовита проводится медикаментозная терапия, при ее неэффективности — операция на коленном суставе. 
• Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее удастся восстановить функции сустава.

Источники

1. Дыдыкина Ирина Степановна, Арутюнова Е.В., Коваленко П.С., Николаева Е.В., Наумов А.В. СИНОВИТ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Современная ревматология. 2021. 
2. Гумеров Рамиль Аитбаевич, Абзалилов А. А., Валиуллин Д. Р., Рыбалко Д. Ю. Диагностика и лечение посттравматического синовита коленного сустава у детей // Детская хирургия. 2012. 
3. National Library of Medicine.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.