Чем опасны НПВС

Выпил таблетку, и боль в спине или суставах прошла. Волшебная палочка найдена, можно и дальше принимать пилюли, и все будет хорошо? Увы, с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) все не так просто. Эти средства действительно снимают боль и снижают температуру, но при длительном приеме могут привести к эрозиям слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и негативно повлиять на почки и сердце. Разберем, почему НПВС не так безобидны, как может показаться на первый взгляд.

• Как работают НПВС
• Побочные эффекты НПВС
• Кому нельзя принимать НПВС и почему
• Как свести к минимум риски от приема НПВС
• Главное о том, почему НПВС опасны и как избежать рисков

Как работают НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типов. Эти ферменты отвечают за выработку простагландинов и провоцируют воспалительную реакцию в очаге повреждения. Воспалительный процесс вызывает боль и повышение температуры.

НПВС блокируют работу ЦОГ и разрушают каскад запущенных реакций. Этим объясняется их противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Но есть одна проблема. ЦОГ-1 и ЦОГ-2 работают в разных местах и выполняют разные функции. Выключая их, мы блокируем все их функции сразу. В том числе защитные:

• регулируют свертываемость крови;
• стимулируют выработку защитной слизи, которая обволакивает стенки желудка, защищая ее от соляной кислоты;
• координируют работу иммунной системы.

Когда НПВС блокируют циклооксигеназу, в организме уменьшается количество простагландинов. Так что снижается не только температура, но и производство защитной слизи в желудке. Отсюда берутся многочисленные побочные эффекты нестероидных противовоспалительных средств.

Побочные эффекты НПВС

Первая причина, по которой от НПВС развиваются побочные эффекты, — бесконтрольное использование лекарств. Второе место делят несоблюдение дозировок и превышение сроков приема. На первый взгляд нестероидные противовоспалительные препараты кажутся безобидными. Они даже продаются без рецепта. Поэтому о побочных эффектах пациенты узнают обычно по факту их появления.

Как НПВП влияют на желудок

Основной удар приходится на слизистые ЖКТ. Простагландины, синтезируемые ЦОГ-1, предотвращают агрессивное действие желудочного сока на оболочку желудка. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют ЦОГ-1 и тормозят выработку простагландинов в области воспаления и здоровых клетках. Это приводит к эрозивным повреждениям желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными сигналами становятся боль в верхней части живота, тошнота и изжога. Примерно 10 % пациентов сталкиваются с кровотечением из желудка или кишечника.

НПВС и почки

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают токсическое действие на почки. НПВС блокируют синтез простагландина Е2 (ПГЕ2), который отвечает за их нормальную работу. Из-за блокировки ПГЕ2:

• возникают ишемические изменения, связанные с сужением просвета сосудов;
• снижается скорость клубочковой реакции (замедляется прохождение отфильтрованной жидкости через почку);
• уменьшается объем диуреза (суточное выделение мочи).

В результате этих процессов нарушается водно-электролитный обмен: появляются отеки, растет уровень креатинина в сыворотке, повышается артериальное давление. Пациентам с нарушениями функций почек не следует превышать дозировку НПВС из-за высокого риска прогрессирования почечной недостаточности.

НПВС и сердце

Нестероидные противовоспалительные препараты влияют на состав и свертываемость крови. При длительном применении препаратов:

• возрастает риск внутренних кровотечений и большой потери крови при наружных повреждениях тканей;
• нарушается работа сердца и сосудов;
• снижается количество эритроцитов, что увеличивает риск анемии.

НПВС снижают эффективность антигипертензивной терапии, что может повлечь неприятные последствия для пациентов с гипертонической болезнью.

Кому нельзя принимать НПВС и почему

С осторожностью использовать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо:

• при язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
• артериальной гипертензии;
• нарушении функций почек;
• астме и аллергических реакциях на НПВС;
• приеме других лекарственных средств.

Эти состояния не относятся к абсолютным противопоказаниям. Врач может назначить НВПС, но принимать средства необходимо, соблюдая меры предосторожности. Так, гипертоникам придется контролировать давление, а астматикам держать при себе ингалятор.

Риски для пожилых людей

Вероятность осложнений при приеме НПВС увеличивается с возрастом. Пожилые люди подвержены высокому риску инфаркта и инсульта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поражений печени и почек. Применять эти препараты необходимо под наблюдением врача.

Воздействие на беременных и кормящих женщин

Большинство НПВС противопоказаны беременным женщинам. Проведенные исследования показали, что длительный прием нестероидных препаратов увеличивает вероятность выкидыша, хотя и исключили негативное воздействие на развитие плода. Единственный полностью безопасный для будущей матери и ребенка препарат — ибупрофен. Но и его разрешено применять только до 20-й недели беременности.

Дети и подростки: особенности применения

Детям до 18 лет, как и беременным женщинам, из всех НПВС рекомендуется применять ибупрофен. Препарат назначают при боли, лихорадке, воспалениях и инфекциях. Удобные формы выпуска для малышей — ректальные суппозитории и суспензии.

Ибупрофен отвечает требованиям для реализации в педиатрии:

• есть зарегистрированные показания для использования детьми;
• оказывает минимум побочных эффектов;
• легко переносится;
• прошел множество международных клинических испытаний.

Как свести к минимум риски от приема НПВС

Самый простой способ уменьшить вред от лекарств — принимать противовоспалительные нестероидные препараты по назначению врача и соблюдать дозировку. Врач подберет препарат, отталкиваясь от общего состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и принимаемых лекарств. Это важно, так как НПВС плохо сочетаются с другими активными компонентами.

Известно о неблагоприятном взаимодействии НПВС с препаратами для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и с диуретиками. А вот ибупрофен с парацетамолом можно использовать вместе, в том числе при ОРВИ, главное не превышать максимальные суточные дозы.

Главное о том, почему НПВС опасны и как избежать рисков

• НПВС могут негативно влиять на сердце и сосуды, органы ЖКТ и почки.
• Опасно применять нестероидные противовоспалительные препараты без предварительной консультации врача пожилым людям и тем, у кого была язва желудка.
• Большинство побочных эффектов возникает из-за бесконтрольного приема НПВС.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения 
• Cochrane Database
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• journals.lww.com
• jamanetwork.com
• Статистические данные Министерства Здравоохранения РФ
• pharmvestnik.ru

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.