Артроз коленного сустава: симптомы и лечение

Артроз — болезнь, которая снижает подвижность сустава. Прогрессирует она постепенно. Инвалидность пациенты приобретают обычно через несколько десятилетий с момента постановки диагноза. Остеоартроз встречается у 20% людей в возрасте 55 лет, но болезнь заметно молодеет. Ее признаки наблюдаются у некоторых пациентов до 30 лет.

• Что такое остеоартроз
• Причины
• Факторы риска
• Механизмы разрушения хрящевой ткани
• Симптомы артроза коленного сустава
• Диагностика гонартроза
• Лечение остеоартроза
• Прогноз и профилактика
• Главное о том, что такое артроз коленного сустава и как его лечить

Что такое остеоартроз

Артроз коленного сустава — хроническое заболевание, при котором постепенно разрушаются хрящевая, соединительная и костная ткани. Хрящ в колене обеспечивает мягкое движение сустава, но по мере износа замещается фиброзной тканью, которая не выполняет этой функции. Постепенно патологическим изменениям подвергаются все части сустава (кость, связки, капсула, мениски). По мере того как прогрессирует болевой синдром, подвижность сустава нарушается. Это влияет на качество жизни — человек старается меньше двигаться, перестает заниматься спортом, отказывается от привычных дел.

У заболевания есть множество названий:

• гонартроз (gona в переводе с греческого означает «колено»);
• деформирующий артроз коленного сустава (ДОА);
• остеоартроз.

Болезнь проявляется по-разному. Для начального этапа характерна боль при физической нагрузке, которая быстро проходит. Болевой синдром прогрессирует по мере развития заболевания. У женщин гонартроз наблюдается чаще, чем у мужчин.

Причины

Коленные суставы постоянно подвергаются повреждениям, но эти микротравмы проходят самостоятельно, не вызывая боли. При остеоартрозе защитный хрящ разрушается, из-за чего снижается подвижность конечности, образуются отеки и костные наросты.

Артроз бывает первичным и вторичным. Первичный гонартроз развивается самостоятельно по мере того, как организм утрачивает способность залечивать повреждения. Ситуация характерна для пожилых людей и спортсменов, коленные суставы которых испытывают постоянные нагрузки.

Факторов, которые увеличивают вероятность развития вторичного гонартроза, больше. 

Факторы риска

• Большие физические нагрузки. Из-за них возникают микротравмы и запускается вялотекущий, но постоянный воспалительный процесс. В зоне риска профессиональные спортсмены и люди, занимающиеся физическим трудом.
• Травмы. Повреждение связок и сухожилий влияет на подвижность коленей. Переломы и вывихи спустя 5–10 лет часто приводят к посттравматическому артрозу.
• Лишний вес. Повышает нагрузку на коленные суставы. До 80% всех гонартрозов связаны с ожирением.
• Пожилой возраст. После 50 лет регенерация клеток замедляется и снижается выработка коллагена. Следствие этого — дистрофические изменения в коленных суставах.
• Гормональные нарушения. У женщин в менопаузе перестают в нужном количестве вырабатываться эстрогены. Кости становятся хрупкими, из-за чего возрастает риск остеоартроза.
• Наследственность. Возможность развития гонартроза увеличивается, если в семье зарегистрированы случаи патологий костной системы. Болезнь передается в основном по женской линии.
• Патология сосудов. Замедленное кровообращение приводит к нарушению питания и дистрофическим изменениям суставов.
• Нарушение обмена веществ и несбалансированное питание. Если в рационе преобладает белок, в суставах откладываются соли. Подагрический артрит считают одной из причин остеоартроза.

Механизмы разрушения хрящевой ткани

Когда коленные суставы в норме, трение при двигательной активности слабое и не вызывает износа хряща. Состояние хряща определяется уровнем компрессии. На него в свою очередь влияет то, как распределяется опорное усилие на коленный сустав и насколько изнашиваются ткани. При нагрузке сустав сжимается, а жидкость из хряща проникает в суставную щель. После устранения нагрузки сустав расправляется.

В норме хрящевая ткань на 95% состоит из воды и внеклеточного хрящевого матрикса и только на 5% из хондроцитов. Хондроцитами называют клетки хрящевой ткани, основная функция которых состоит в восстановлении поврежденных хрящей. При остеоартрозе метаболизм хрящевой ткани нарушается. Когда она повреждается, хондроциты начинают активно делиться, а выработка коллагена и протеогликанов увеличивается. Последние представляют собой основное вещество соединительной ткани и служат смазочным материалом в суставах.

Но вместе с выработкой протеогликанов растет и количество ферментов, отвечающих за расщепление хрящевой ткани. А еще провоспалительных цитокинов, которые в норме содержатся в хряще в малых объемах. Воспаление еще больше стимулирует хондроциты, что становится причиной разрушения хряща. На кости нарастает соединительная ткань, из-за чего она перестает выполнять свои функции. Примерно так происходит, когда на коже после раны или ожога образуется рубец. Это тоже соединительная ткань, которая закрывает повреждение, но она, в отличие от кожи, никаких функций не выполняет.

Остеоартроз поражает все ткани сустава и окружающие его мышцы. Субхондральная кость, лежащая под хрящом, уплотняется, образуются костные кисты и остеофиты — отростки по краям суставов. Эти образования рассматривают как попытку организма обеспечить стабильность суставов. Они теряют подвижность, окружающие их мышцы ослабевают и перестают выполнять поддерживающую функцию. Мениски коленного сустава идут трещинами и рвутся, что провоцирует усиление боли.

Симптомы артроза коленного сустава

Основные симптомы артроза — боль и снижение подвижности коленного сустава. На первых стадиях пациенты замечают незначительный дискомфорт при ходьбе, который самостоятельно исчезает после нескольких шагов. По мере того, как заболевание прогрессирует, суставной хрящ разрушается, и боль может сохраняться долгое время, уже без связи с движением.

Другие симптомы, на которые может обратить внимание врач:

• болезненность суставов;
• скованность в движении, которая появляется после состояния покоя;
• увеличение суставов в размерах, бугристость;
• скрежет и потрескивание при ходьбе;
• сниженный диапазон движения в суставах;
• слабость и атрофия мышц.

Диагностика гонартроза

Диагностику гонартроза начинают с оценки состояния пациента. Врач изучает историю болезни, выписывает основные жалобы и факторы риска (травмы, системные заболевания, занятия профессиональным спортом).

Чтобы поставить диагноз, обычно делают рентген или УЗИ. В тяжелых случаях может потребоваться сдать анализы крови и мочи, биохимию и маркеры разрушения кости. Для визуализации ранних стадий остеоартроза и подготовки к хирургическому лечению прибегают к МРТ и КТ.

Лечение остеоартроза

Если у вас диагностировали артроз коленного сустава, лечение предполагает целый комплекс мероприятий. Их задача — купировать боль, вернуть гибкость и общую подвижность коленям. Для этого могут понадобиться лечебная физкультура, применение ортезов, медикаментозная терапия. В крайних случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативные методы

Первоначальная задача лечения — снять боль и воспаление. Выбор обезболивающего зависит от выраженности симптомов, стадии заболевания и тяжести состояния пациента.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Дают выраженный противовоспалительный эффект при артрозе, снижают боль в коленном суставе, снимают отек. НПВС назначают в виде уколов и таблеток.
• Кортикостероиды. Требуются, если стандартные обезболивающие не дают результата. Обычно при остеоартрозах 3–4 степени. Перед введением кортикостероидов в сустав, кожу вокруг него обезболивают анестетиком. Препарат снимает болевой синдром и уменьшает воспаление. Облегчение приходит спустя пару минут после инъекции.
• Медикаментозная блокада. Ее проводят под местной анестезией. Инъекцию анестетиков делают в суставную капсулу или в мышцу. Блокада при остеоартрозе снимает боль, убирает отек и воспаление.
• Препараты местного действия. Мази, гели и пластыри уменьшают боль, снимают отеки и покраснение.

Параллельно пациентам при гонартрозе назначают препараты для восстановления костной и хрящевой тканей.

• Хондропротекторы. Лечение рассчитано на курс от 1 до 6 месяцев. Хондропротекторы показывают эффективность при длительном приеме.
• Кальций и витамин D. Устраняют дефицит кальция, улучшают состояние кости, на которую опирается коленный сустав. Применение эффективно при доказанном дефиците или установленном остеопорозе.

Инъекционные методики лечения гонартроза нужны, чтобы доставить активные компоненты напрямую в суставную щель или очаг воспаления. Уколы вводят в стационаре под местной анестезией. Эффективность показывают инъекции гиалуроновой кислоты и коллагена, которые улучшают смазку сустава. Для этого применяют препараты Флексотрон, Армавиксон, РусВиск.

Физиотерапия

Физиотерапию назначают на всех этапах остеоартроза коленного сустава. Упражнения укрепляют мышцы, стабилизируют связки, улучшают приток крови. Благодаря ЛФК удается увеличить объем движения в колене, уменьшить воспаление и таким образом снизить объем потребления противовоспалительных средств. Упражнениям нужно уделять хотя бы 30–40 минут в день. Особенно эффективны плавание, велотренажер, скандинавская ходьба.

Диета и контроль веса

Избыточный вес создает повышенную нагрузку на суставы, поэтому ухудшает состояние при остеоартрозе. Даже минимальная потеря веса у пациентов с ожирением снижает боль и замедляет скорость развития заболевания. Диета должна быть сбалансированной, с необходимым содержанием белков, жиров и углеводов, а еще растительной клетчатки, витаминов и микроэлементов.

Стоит сбросить вес на 5 кг, чтобы снизить риск ухудшения состояния при гонартрозе в 1,5 раза! Отдельные пациенты, которые похудели, даже смогли обойтись без замены колена на эндопротез.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам прибегают, если консервативное лечение не дало результатов. Например, если в течение года нет прогресса от медикаментозной терапии, коленные суставы значительно деформировались или заметно ухудшилось качество жизни.

• Замена суставов. Хирург удаляет пораженный сустав и заменяет его пластиковым или металлическим протезом. Срок службы эндопротеза — до 20 лет. После этого может потребоваться его замена.
• Сращивание сустава. При этой операции сустав сращивают в постоянном положении. Он становится более крепким и стабильным, но вы больше не сможете двигать им, что для колена довольно критично.
• Добавление или удаление кости вокруг сустава. При гонартрозе результативна остеотомия. В ходе операции врач добавляет или иссекает небольшой фрагмент кости выше или ниже сустава. Остеотомия помогает распределить нагрузку и облегчает симптомы остеоартроза.

К операции прибегают как к вынужденной мере, стараясь отсрочить ее. Это связано с низкой эффективностью современных методов. В ряде исследований указывается, что после протезирования до 40% пациентов остаются недовольны результатом.

Прогноз и профилактика

Полностью предупредить остеоартроз невозможно, но есть способы снизить риск развития заболевания. К ним относятся умеренные физические нагрузки (лучше всего подходят ходьба, плавание и велосипед) и силовые тренировки для укрепления мышечного каркаса. Важную роль в профилактике играет сохранение нормальной массы тела и правильная осанка.

Полностью вылечить гонартроз невозможно, но вполне реально достигнуть длительной ремиссии и даже улучшить состояние пациента при соблюдении рекомендаций врача.

Главное о том, что такое артроз коленного сустава и как его лечить

• Риск развития остеоартроза увеличивается с возрастом. При этом суставный хрящ постепенно разрушается, а костная ткань разрастается.
• Симптомы выражаются в скованности движения, а также в нарастающей боли в колене, которая становится нестерпимой при нагрузках.
• Для диагностики гонартроза прибегают к рентгенографии и УЗИ. Врач также может назначить лабораторные исследования, КТ и МРТ.
• На начальном этапе лечение включает ЛФК и физиотерапию, прием анальгетиков и НПВС, в крайних случаях — хирургическое вмешательство.

Источники 

1. nhs.uk
2. mayoclinic.org
3. msdmanuals.com

Информация представлена в ознакомительных целях и не является руководством к лечению. При появлении симптомов заболевания обязательно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасно.